引言：健保新制來了！您準備好了嗎？
全民健康保險部分負擔新制已於2023年7月1日正式上路，這項重大的調整與臺灣每一位民眾的就醫權益和荷包息息相關 。許多人可能對於新制上路後，藥費和急診費用究竟會增加多少，以及該如何應對感到困惑。過去一年來，根據健保署的統計，新制實施後民眾的門診就醫費用平均增加了299元，急診費用則平均增加了149元 。這篇文章將為您深入解析新舊制度的差異，並提供聰明就醫的實用建議，幫助您輕鬆看懂，不再為健保費用煩惱！
這項調整不僅是單純的費用變動，更是國家醫療資源分配策略的一環。理解這些變化，不僅能幫助民眾更好地管理醫療開銷，也能共同為健保的永續發展盡一份心力。
為什麼要調整？健保資源有限，你我共同珍惜
健保部分負擔的調整並非無的放矢，而是為了因應當前臺灣健保所面臨的嚴峻挑戰。臺灣健保制度雖然守護全民健康，但長期以來，受到人口高齡化、醫療需求持續增加，以及新藥與新科技日益昂貴等多重因素影響，健保財務負擔日益沉重 。為了確保健保制度能夠永續經營，並將有限的醫療資源妥善分配，衛生福利部中央健康保險署（簡稱健保署）推動了這次的部分負擔調整 。
這次調整的核心目的在於引導民眾正確就醫，落實分級醫療制度 。這意味著，輕症或病情穩定的民眾應優先前往基層診所或地區醫院就醫，將大型醫院（如醫學中心和區域醫院）的寶貴資源保留給真正急重難罕的病患。透過費用機制引導民眾改變就醫習慣，不僅能減輕大型醫院的負擔，也能讓醫療資源得到更有效率的利用 。這項政策的推動，也獲得了部分民眾的支持，有高達66.1%的民眾認為調整部分負擔能改善醫療資源浪費的現象 。這顯示，社會對於共同維護健保體系的健全運作，具有相當程度的共識。
健保的永續發展，有賴於每一位被保險人的參與和理解 。這項調整是為了確保健保這個重要的社會安全網能夠持續運作，照顧到每一位需要醫療服務的國民，特別是那些可能面臨經濟或健康挑戰的長者。
藥費篇：拿藥會變貴？看懂門診藥品部分負擔
門診藥品部分負擔是本次新制調整的重點之一，主要影響前往區域醫院和醫學中心就醫的民眾。以下將詳細說明一般藥品與慢性病連續處方箋的費用變化：
一般藥品費用調整
- 基層診所、地區醫院、中醫： 藥費在100元以下維持免收部分負擔；藥費超過101元以上，則依藥費收取20%，上限維持200元 。這部分與舊制相同，沒有改變。
- 醫學中心、區域醫院： 藥費在100元以下，將加收10元部分負擔 。舊制下，這類藥費通常是免收的 。藥費超過101元以上，收費上限從舊制的200元調整至新制的300元 。這意味著在大型醫院領取藥品，費用將可能有所增加。
- 牙醫門診藥品： 牙醫門診藥品維持免收部分負擔，不受本次新制影響 。
慢性病連續處方箋費用調整
慢性病連續處方箋（簡稱慢箋）的調整是本次藥費新制中，對慢性病患影響較大的部分。健保署希望藉此鼓勵病情穩定的慢性病患多利用基層診所就醫，並減少藥品浪費 。
- 基層診所、中醫： 維持現況，慢性病連續處方箋一律免收部分負擔 。對於病情穩定的慢性病患來說，選擇基層診所領藥是最划算的選擇。
- 地區醫院、區域醫院、醫學中心： 最大的改變是，開立慢性病連續處方箋後，第一次調劑時將比照一般藥品處方箋收取部分負擔 。第二次以後調劑則維持免收 。這項調整旨在引導慢性病患從大型醫院轉向基層診所，同時也鼓勵民眾在領藥前，先與醫師確認服藥狀況，避免藥品囤積與浪費 。
這項藥費調整的深層意義，不僅在於增加健保收入，更在於優化藥品使用效率。透過費用機制，促使民眾和醫師更謹慎地評估藥品需求，減少不必要的藥品開立和囤積，進而提升整體用藥安全和資源效率。
門診藥品部分負擔新舊制對照表
| 院所層級 | 藥費金額範圍 | 舊制部分負擔 (一般藥品) | 新制部分負擔 (一般藥品) | 慢性病連續處方箋 (第一次調劑) | 慢性病連續處方箋 (第二次以後調劑) |
| 基層診所/地區醫院/中醫 | 100元以下 | 免收 | 免收 | 免收 (基層診所/中醫) | 免收 |
| 101元以上 | 依藥費20%，上限200元 | 依藥費20%，上限200元 | 比照一般藥品 (地區醫院) | 免收 | |
| 醫學中心/區域醫院 | 100元以下 | 免收 | 10元 | 比照一般藥品 | 免收 |
| 101元以上 | 依藥費20%，上限200元 | 依藥費20%，上限300元 | 比照一般藥品 | 免收 |
註：此表為一般民眾適用，弱勢族群另有特殊規定，詳見後續說明。
急診篇：小病跑大醫院，荷包會失血！
急診部分負擔的調整是本次新制中變化幅度較大的部分，旨在將急診資源留給真正有需要的急重症患者，緩解大型醫院急診人滿為患的現況 。
收費方式大不同
新制上路後，急診費用不再依照「檢傷分類」級數（例如：第1級最緊急，第5級非緊急）收取，而是統一按照「醫院層級」定額收取 。這簡化了收費標準，但也讓輕症前往大醫院急診的費用大幅增加。健保署考量民眾不易自行判斷檢傷分類，且依分類收費可能造成急診室一線人員困擾，因此簡化了收費方式 。
急診費用調整
- 基層診所及地區醫院： 急診費用維持原來的150元，沒有改變 。
- 區域醫院： 急診費用從舊制的300元調整為400元，增加了100元 。
- 醫學中心： 急診費用從舊制的450元至550元，大幅調高至750元 。這意味著若非急重症卻前往醫學中心急診，將會付出更高的費用。
這項調整的核心目標是解決「急診壅塞」問題。透過提高輕症患者在大醫院急診的費用，鼓勵民眾在非緊急情況下，優先選擇基層診所或地區醫院，讓醫學中心和區域醫院的急診能夠專注於處理真正危急的病患，提升急重症的醫療品質，這對所有可能需要急診服務的民眾都是有利的。
急診部分負擔新舊制對照表
| 院所層級 | 舊制部分負擔 (依檢傷分類) | 新制部分負擔 (定額) |
| 基層診所/地區醫院 | 150元 | 150元 |
| 區域醫院 | 300元 | 400元 |
| 醫學中心 | 450元 (第1-2級) / 550元 (第3-5級) | 750元 |
註：此表為一般民眾適用，弱勢族群另有特殊規定，詳見後續說明。
弱勢族群免擔心！健保持續保障就醫權益
健保部分負擔新制在調整費用的同時，也持續秉持關懷弱勢的理念，確保特定族群的就醫權益不受影響 。這項政策的設計，體現了健保制度作為社會安全網的重要功能，確保即使在費用調整下，最需要幫助的群體也能獲得應有的醫療照護。
法定免除部分負擔對象
原本法定免除部分負擔的對象，在新制下維持不變 。這些對象包括：
- 重大傷病患者
- 分娩
- 山地離島地區就醫者
- 由其他單位補助的對象，例如：
- 低收入戶
- 無職榮民、榮民遺眷之家戶代表
- 3歲以下兒童
- 警察、消防、海巡、空勤、軍人
- 油症患者
- 替代役役男
- 列管結核病患至指定特約醫院就醫
- 持有「全國醫療服務卡」的愛滋感染者因愛滋病就醫等
這些群體在就醫時，其醫療費用將不受本次部分負擔調整的影響，維持免收，確保其基本醫療權益。
中低收入戶及身心障礙者特別保障
針對中低收入戶及持有身心障礙證明者，健保署也提供了特別保障，其部分負擔費用原則上不會隨新制大幅增加 。這項考量顯示了政策在推動分級醫療的同時，仍為這些群體保留了較大的彈性和經濟保障，避免因費用增加而影響其必要就醫。
- 門診藥品部分負擔： 不論就醫的醫院層級為何，中低收入戶及身心障礙者都維持比照基層診所的收費方式，收取0至200元，減輕其經濟負擔 。
- 急診部分負擔： 急診費用原則上不調整，與一般民眾收費方式不同 。僅在醫學中心看急診且檢傷分類為1-2級（通常為急重症）時，會微幅增加100元 。其他情況則維持原計收金額，例如醫學中心檢傷3-5級為550元，區域醫院300元，地區醫院及基層診所150元 。這項細緻的費用設計，是在引導就醫分流的同時，仍提供這些群體較一般民眾更低的急診費用上限。
聰明就醫省荷包！新制上路後這樣看病最划算
健保部分負擔新制的核心精神是「分級醫療」，鼓勵民眾依病情輕重選擇合適的就醫場所 。掌握以下幾點，您就能在新制下聰明看病，既能獲得良好醫療照護，又能有效節省荷包：
- 小病先找基層診所： 感冒、輕微不適等小病，建議優先到住家附近的基層診所或家庭醫師診所就醫 。若經醫師判斷病情需要，會協助轉診至大醫院，這樣不僅能享有較低的部分負擔，也能讓大醫院的資源留給急重症患者。這種就醫習慣的改變，是政策成功的重要基礎。
- 慢性病回歸基層診所： 對於病情穩定的慢性病患，建議多利用基層診所領取慢性病連續處方箋 。基層診所開立的慢箋一律免收部分負擔，相較於大醫院第一次領藥需付費，長期下來能省下不少藥費。這項措施旨在鼓勵慢性病患在基層獲得持續性照護，減少不必要的藥品囤積。
- 急診分流，非緊急別跑大醫院： 除非是緊急且危及生命的狀況，應避免直接前往醫學中心或區域醫院的急診 。輕症或非急症可考慮先到基層診所或地區醫院就醫，以免支付高額的急診部分負擔。這有助於確保急診資源能優先提供給真正需要緊急救護的病人。
- 善用轉診制度： 若病情確實需要轉診至大醫院，務必經由基層診所或地區醫院轉診 。經轉診的民眾在大醫院就醫時，部分負擔費用會較未經轉診者來得低。這項機制鼓勵民眾遵循醫療專業判斷，合理利用各層級醫療資源。
案例分享：聰明就醫的實質效益
以慢性病患「老李」為例，他患有慢性心臟病。如果老李選擇在地區醫院而非醫學中心或區域醫院就醫，一年下來可節省2,460元至3,360元的醫療費用 。這個具體的數字和情境，比抽象的政策條文更具說服力，讓民眾立刻感受到政策與自身利益的關聯，從而更願意採納這些建議。
若對健保部分負擔新制仍有疑問，或需要進一步的協助，民眾可撥打健保署諮詢專線：0800-030-598 或 02-4128-678 洽詢 。
結語：健保永續，你我共好
健保部分負擔新制的上路，是台灣健保制度為因應社會變遷、確保永續經營所做的重要調整 。這項政策不僅是費用的變化，更是對全民就醫行為的引導，期望能將有限的醫療資源發揮最大效益 。
身為健保的一份子，我們每個人都能從自身做起，選擇合適的就醫管道，不濫用醫療資源，共同珍惜健保 。當我們都成為聰明的就醫者，健保制度就能更長久地守護你我及下一代的健康，實現全民共好的願景。健保的永續發展，不僅是政府的責任，更需要全民的配合與理解。透過共同努力，我們能確保健保這個重要的社會安全網持續發揮其功能，為全民提供更完善的健康照護服務。